Šivanje meniska – Postupak i oporavak

Šivanje meniska je kirurška procedura koja se koristi za popravak oštećenja meniska, hrskavične strukture u koljenu koja igra ključnu ulogu u stabilnosti i funkciji zgloba. Menisci, medijalni i lateralni, djeluju kao amortizeri i pomažu u raspodjeli opterećenja tijekom kretanja.

Što je menisk i zašto je važan?

Menisk je hrskavična struktura u obliku slova “C” smještena između bedrene kosti (femur) i goljenične kosti (tibia) u koljenu. Svako koljeno ima dva meniska:

  • Medijalni menisk: Nalazi se na unutarnjoj strani koljena.
  • Lateralni menisk: Nalazi se na vanjskoj strani koljena.

Funkcije meniska uključuju:

  1. Apsorpciju udara: Menisk djeluje kao amortizer, smanjujući pritisak na zglobnu hrskavicu.
  2. Stabilizaciju koljena: Pomaže u održavanju stabilnosti koljena tijekom pokreta.
  3. Ravnomjernu raspodjelu opterećenja: Sprječava preopterećenje zglobnih površina i time čuva zglobnu hrskavicu.

Oštećenje meniska može nastati zbog naglog uvrtanja koljena (često tijekom sportskih aktivnosti), naglog pokreta ili degenerativnih promjena povezanih s dobi.

Što je šivanje meniska?

Šivanje meniska je kirurški zahvat kojim se oštećeni dijelovi meniska spajaju šavovima kako bi se omogućilo prirodno zacjeljivanje.

Za razliku od meniscektomije (uklanjanja dijela meniska), šivanje je mnogo bolja opcija jer očuvanje meniska smanjuje rizik od razvoja osteoartritisa i drugih problema s koljenom.

Indikacije za šivanje meniska

Šivanje meniska se najčešće preporučuje kod:

  • Uzdužnih ruptura u vaskularnoj zoni meniska (gdje je opskrba krvlju bolja).
  • Ruptura na meniskokapsularnom spoju, gdje su šanse za zacjeljivanje veće.
  • Svježih ozljeda kod pacijenata mlađih od 40 ili 50 godina, koji nemaju degenerativne promjene ili ozljede ligamenata.
Tehnike šivanja

Postoji nekoliko tehnika šivanja meniska, uključujući:

  1. Inside-out: Ova metoda uključuje pristup iz unutrašnjosti zgloba prema van i omogućava šivanje izravno na oštećenim dijelovima meniska.
  2. Outside-in: Ova tehnika počinje vanjskim dijelom koljena i šiva se prema unutra.
  3. All-inside: Ova minimalno invazivna metoda koristi specijalizirane instrumente za šivanje unutar zgloba bez potrebe za većim rezovima.

Svaka od ovih tehnika ima svoje prednosti i nedostatke, a izbor metode ovisi o specifičnostima ozljede i iskustvu kirurga

Šivanje meniska obično se preporučuje kod:

  • Mladih i aktivnih pacijenata: Kod njih je oporavak brži, a dugoročni rezultati bolji.
  • Ozljeda u zoni s dobrim dotokom krvi.
  • Složenijih ozljeda koje zahtijevaju istovremenu rekonstrukciju prednjeg križnog ligamenta (ACL).
Kako se izvodi šivanje meniska?

Postupak šivanja meniska obično se izvodi artroskopski, što znači da kirurg koristi malu kameru (artroskop) i specijalizirane instrumente uvedene kroz male rezove na koljenu.

Koraci operacije uključuju:

1.

Priprema za operaciju

  • Pacijent prolazi dijagnostičke pretrage poput magnetske rezonancije (MRI) kako bi se utvrdila točna lokacija i opseg oštećenja.
  • Operacija se obavlja u općoj ili spinalnoj anesteziji.
2.

Artroskopski zahvat

  • Kamera i instrumenti uvode se u zglob kroz male rezove.
  • Oštećeni dijelovi meniska pregledavaju se i procjenjuje se je li šivanje moguće.
  • Puknuto tkivo spaja se šavovima ili posebnim sidrima. Postoji nekoliko tehnika šivanja, ovisno o mjestu i vrsti puknuća.
3.

Završetak zahvata

  • Rana se zatvara, a koljeno stabilizira zavojem ili ortozom.
Oporavak nakon šivanja meniska

Rehabilitacija je ključna za uspješan oporavak i očuvanje funkcije meniska. Oporavak traje 4 do 6 mjeseci, a proces uključuje nekoliko faza:

1.

Prva faza (1-6 tjedana): Imobilizacija i zaštita

  • Koljeno se stabilizira ortozom koja ograničava opseg pokreta.
  • Hodanje je dopušteno uz pomoć štaka, s minimalnim opterećenjem operirane noge.
2.

Druga faza (6-12 tjedana): Obnova pokretljivosti

  • U ovoj fazi započinje fizikalna terapija, s naglaskom na pasivne vježbe za povećanje raspona pokreta.
  • Postupno se uvode lagane vježbe jačanja mišića.
3.

Treća faza (3-6 mjeseci): Povratak snage i funkcije

  • Pacijent započinje aktivne vježbe jačanja mišića kvadricepsa i stražnje lože.
  • Uključuju se aerobne aktivnosti poput vožnje bicikla ili plivanja.
  • Povratak sportu moguć je tek nakon 6 mjeseci, ovisno o napretku.
Prednosti šivanja meniska
  • Očuvanje prirodne funkcije koljena: Zadržavanjem meniska smanjuje se opterećenje na zglobnu hrskavicu.
  • Manji rizik od osteoartritisa: Uklanjanje meniska povećava rizik od degenerativnih promjena.
  • Dugotrajna stabilnost koljena: Šivanje pomaže u očuvanju biomehaničke ravnoteže zgloba.

Ako šivanje meniska nije moguće, liječnici će razmotriti alternativne metode liječenja ovisno o tipu, lokaciji i opsegu ozljede, kao i općem stanju pacijenta. Glavni cilj je smanjiti bol, očuvati funkciju koljena i spriječiti dugoročne komplikacije, poput razvoja osteoartritisa. Evo mogućih opcija:

Ako je puknuće meniska u “bijeloj zoni” (području bez dotoka krvi), gdje zacjeljivanje nije moguće, kirurg može ukloniti samo oštećeni dio meniska.

 

Kako se izvodi?
  • Postupak se obavlja artroskopski.
  • Kirurg izrezuje i uklanja oštećeni segment, ostavljajući zdravi dio meniska.
  • Cilj je očuvati što je više moguće zdravog tkiva kako bi se zadržala njegova funkcija.
Prednosti
  • Brži oporavak u usporedbi s šivanjem meniska.
  • Ublažavanje boli i otklanjanje blokade koljena.
Nedostaci
  • Smanjenje ukupne mase meniska povećava pritisak na zglobnu hrskavicu, što može dugoročno povećati rizik od osteoartritisa.

Potpuna meniscektomija izbjegava se kad god je to moguće jer uklanjanje cijelog meniska značajno smanjuje stabilnost koljena i povećava rizik od degenerativnih promjena. Koristi se samo u iznimnim slučajevima kada je meniskus potpuno uništen i nema druge opcije.

Ako je ozljeda manja ili degenerativna, a ne uzrokuje značajne simptome, liječnici mogu preporučiti nekirurške metode.

Opcije konzervativnog liječenja uključuju:

  • Fizikalnu terapiju: Jačanje mišića oko koljena (posebno kvadricepsa i stražnje lože) kako bi se povećala stabilnost koljena.
  • Primjenu lijekova: Analgetici i protuupalni lijekovi za ublažavanje boli i smanjenje upale.
  • Injekcije: Kortikosteroidi ili hijaluronska kiselina za smanjenje boli i poboljšanje pokretljivosti.
  • Modifikacija aktivnosti: Izbjegavanje pokreta i aktivnosti koje pogoršavaju simptome.

Ako je cijeli meniskus uklonjen, a pacijent i dalje ima simptome poput boli i nestabilnosti koljena, transplantacija meniska može biti opcija.

 

Kako funkcionira?
  • Koristi se meniskus od donora (alograft).
  • Postupak se preporučuje mladim i aktivnim pacijentima koji nemaju značajne degenerativne promjene na koljenu.
Prednosti
  • Poboljšava funkciju koljena i smanjuje bol.
  • Odgađa ili sprječava potrebu za zamjenom koljena (artroplastikom).

U nekim slučajevima, kada su prisutne deformacije koljena ili prekomjerno opterećenje na određenom dijelu zgloba (npr. zbog uklanjanja meniska), liječnik može predložiti osteotomiju.

 

Što je osteotomija?

To je kirurški zahvat kojim se mijenja poravnanje kosti kako bi se preusmjerilo opterećenje na zdraviji dio zgloba.

 

Prednosti
  • Može smanjiti bol i odgoditi potrebu za totalnom zamjenom koljena.

Ako su posljedice ozljede meniska dovele do ozbiljne degeneracije zgloba (osteoartritis) i pacijent ima velike bolove ili ograničenu pokretljivost, totalna zamjena koljena može biti krajnje rješenje.

 

Kako funkcionira?
  • Zglob koljena zamjenjuje se umjetnim implantatom.
  • Postupak se obično koristi kod starijih pacijenata s naprednom degeneracijom.
Prednosti
  • Značajno poboljšanje kvalitete života.
  • Ublažavanje boli i povratak pokretljivosti.
Što utječe na odabir metode liječenja?

Liječnik odabire najbolji pristup liječenju na temelju nekoliko faktora:

  1. Dob pacijenta: Mlađi pacijenti češće se odlučuju za šivanje ili transplantaciju meniska kako bi se očuvala funkcija zgloba.
  2. Razina aktivnosti: Sportaši i aktivni pojedinci imaju koristi od očuvanja meniska kad god je to moguće.
  3. Lokacija i tip ozljede: Ozljede u “bijeloj zoni” često zahtijevaju djelomično uklanjanje.
  4. Opće stanje zgloba: Ako postoje značajne degenerativne promjene, transplantacija ili zamjena zgloba mogu biti potrebne.
Potencijalni rizici zahvata

Iako je šivanje meniska siguran zahvat, mogu se javiti komplikacije:

  • Infekcije.
  • Krutost koljena.
  • Poteškoće s potpunim zacjeljivanjem meniska.

Dosljedna rehabilitacija i suradnja s liječnikom ključni su za izbjegavanje ovih problema.

Što učiniti kako biste ubrzali oporavak?
1.

Pridržavajte se plana rehabilitacije

Redovite fizikalne terapije neophodne su za povratak pokretljivosti i snage.
2.

Izbjegavajte prekomjerne aktivnosti

Preuranjeni povratak opterećenju može uzrokovati ponovno pucanje meniska.
3.

Budite strpljivi

Proces zacjeljivanja zahtijeva vrijeme i disciplinu.
Zaključak

Šivanje meniska je složena procedura koja zahtijeva pažljivo razmatranje indikacija i tehnike. U pravilu, cilj je očuvati što više funkcionalnog tkiva kako bi se spriječile dugoročne komplikacije poput osteoartritisa. Uspješnost operacije značajno ovisi o karakteristikama rupturiranog meniska, dobi pacijenta i kvaliteti rehabilitacije.